BPJS Kesehatan Gresik Jelaskan Perbedaan Pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs

GRESIK,BANGSAONLINE.com - Sistem pembayaran kapitasi dan tarif paket Indonesia Case-Based Groups (INA-CBGs) dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) memiliki peran penting dalam menjaga keberlangsungan layanan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan.

Kepala BPJS Kesehatan Cabang Gresik, Janoe Tegoeh Prasetijo, menjelaskan bahwa sistem kapitasi dan INA-CBGs memiliki mekanisme pembayaran yang berbeda sesuai dengan jenis fasilitas kesehatan.

BACA JUGA:

“Pembayaran kapitasi digunakan untuk Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), seperti puskesmas, klinik, atau dokter praktik perorangan. Pembayaran dilakukan di awal setiap bulan, berdasarkan jumlah peserta JKN yang terdaftar di fasilitas tersebut. Jadi, tidak benar jika ada yang mengatakan dokter hanya dibayar Rp2rb. FKTP dibayar tetap tiap bulan berdasarkan jumlah peserta terdaftar, bukan per kunjungan. BPJS Kesehatan bayar faskes, dan faskes yang membayar dokter. Remunerasi untuk pembayaran dokter adalah kewenangan fasilitas kesehatan sesuai dengan ketentuan” beber Janoe, Jumat (10/10/2025).

Janoe menekankan meskipun peserta tidak berobat ke FKTP, faskes tetap menerima pembayaran dari BPJS Kesehatan.

Dana ini digunakan untuk menunjang pelayanan dasar dan menjaga mutu layanan. Berbeda dengan itu, sistem INA-CBGs diterapkan di rumah sakit atau Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL).

“INA-CBGs merupakan system yang digunakan oleh BPJS Kesehatan untuk membayar klaim pelayanan di FKRTL berdasarkan diagnosis dan prosedur medis. Jadi tarif INA-CBGs ini sudah diatur oleh Kementerian Kesehatan berdasarkan karakteristik layanan. BPJS Kesehatan hanya melakukan verifikasi sebelum klaim dibayarkan,” ujarnya.

Ia menambahkan, mekanisme kapitasi dan INA-CBGs sama-sama memastikan dokter dan tenaga kesehatan mendapat dukungan pembiayaan yang setara, sehingga pelayanan kepada masyarakat dapat berjalan optimal.

Melalui sistem pembayaran yang transparan dan efisien ini, BPJS Kesehatan juga memastikan dokter dapat berfokus memberikan layanan kesehatan yang berkualitas bagi seluruh masyarakat.